各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各直屬單位：

《牡丹江市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

牡丹江市人民政府辦公室

2021年12月1日

牡丹江市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》(黑政辦發(fā)〔2019〕49號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)省委、省政府和市委、市政府工作部署，按照深化財(cái)稅體制改革的要求，堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實(shí)施健康龍江戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，推動(dòng)建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行。在中央、省與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分總體框架下，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任改革，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。

（二）基本原則

——堅(jiān)持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有。科學(xué)界定政府、社會(huì)和個(gè)人投入責(zé)任，堅(jiān)持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府衛(wèi)生投入，大力支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)完善生育政策，促進(jìn)人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

——堅(jiān)持遵循規(guī)律，理順各級(jí)支出責(zé)任。遵循財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的一般規(guī)律，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，進(jìn)一步明確市與區(qū)分擔(dān)比例。

——堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實(shí)推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前和長遠(yuǎn)，分類推進(jìn)改革。對(duì)現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項(xiàng)，予以確認(rèn)；對(duì)現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項(xiàng)，進(jìn)行改革調(diào)整；對(duì)尚不具備改革條件的事項(xiàng)，暫時(shí)延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革進(jìn)展情況及時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。

　　二、主要內(nèi)容

根據(jù)省《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，并結(jié)合我市實(shí)際，分別劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

　　（一）公共衛(wèi)生方面

1.重大傳染病防控項(xiàng)目。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，由中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面。除上述項(xiàng)目之外的原重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對(duì)獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目由各地結(jié)合任務(wù)方案與地方實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等因素適時(shí)調(diào)整。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。我省執(zhí)行國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，地方分擔(dān)部分，省與均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣按7:3分擔(dān)，與非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣按6:4分擔(dān)。我市分擔(dān)部分，市與區(qū)按5:5分擔(dān)。

3.其他公共衛(wèi)生服務(wù)。市或區(qū)結(jié)合實(shí)際開展的其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目明確為市或區(qū)財(cái)政事權(quán)，按照隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

（二）醫(yī)療保障方面

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。市和區(qū)財(cái)政按規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助。中央制定城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)指導(dǎo)性補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助明確為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。我省統(tǒng)一執(zhí)行國家指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)地方分擔(dān)部分，省與均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣按7:3分擔(dān)，與非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣按6:4分擔(dān)（省屬大學(xué)生及監(jiān)獄人員全由省級(jí)資金負(fù)擔(dān)）。我市分擔(dān)部分，按歷史沿襲保持不變，即：對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)補(bǔ)助，市與區(qū)按5:5分擔(dān)；對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民的繳費(fèi)補(bǔ)助由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

2.醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助。醫(yī)療救助明確為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省級(jí)財(cái)政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財(cái)力狀況等因素分配對(duì)市縣的轉(zhuǎn)移支付資金。醫(yī)療救助方面，省對(duì)我市補(bǔ)助不足的缺口部分，由市與區(qū)按5:5比例分擔(dān)；疾病應(yīng)急救助方面，由市級(jí)財(cái)政按上級(jí)政策規(guī)定的匹配標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)支出責(zé)任。

3.離休干部醫(yī)療保障。明確為市或區(qū)財(cái)政事權(quán)，按照隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。市屬行政事業(yè)單位離休干部（含六級(jí)以上傷殘軍人等參照離休干部享受醫(yī)療保障群體，下同）統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)保障，作為市級(jí)財(cái)政事權(quán)，由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。區(qū)屬行政事業(yè)單位離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)保障，作為區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由區(qū)級(jí)承擔(dān)支出責(zé)任。

（三）計(jì)劃生育方面

主要包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助2個(gè)計(jì)劃生育扶助保障項(xiàng)目，明確為區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。除上述2個(gè)項(xiàng)目之外的原計(jì)劃生育項(xiàng)目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

中央制定計(jì)劃生育扶助保障補(bǔ)助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，我省結(jié)合實(shí)際制定不低于中央的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。地方分擔(dān)部分（包括與中央分擔(dān)部分和高出國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)部分），省與均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣按7:3分擔(dān)，與非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣按6:4分擔(dān)。我市分擔(dān)部分，由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

（四）能力建設(shè)方面

　　1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。明確為市或區(qū)財(cái)政事權(quán)，按照隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為市級(jí)財(cái)政事權(quán)，由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任;符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的區(qū)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為區(qū)級(jí)財(cái)政事權(quán)，由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任;區(qū)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)中央、省和市級(jí)財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，分別由中央、省和市級(jí)財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)市區(qū)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升分級(jí)診療服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的支持力度，市和區(qū)級(jí)財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。

2.衛(wèi)生健康能力提升。衛(wèi)生健康能力提升主要包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。國家、省和市根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等項(xiàng)目明確為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。市級(jí)財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核情況等因素分配對(duì)區(qū)級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金。區(qū)級(jí)自主實(shí)施的衛(wèi)生健康能力提升工作由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。衛(wèi)生健康管理事務(wù)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測(cè)、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為市或區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。醫(yī)療保障能力建設(shè)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確市或區(qū)財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央、省和市級(jí)財(cái)政對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。

5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，由市和區(qū)財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，市級(jí)財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財(cái)力狀況等因素分配對(duì)區(qū)級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項(xiàng)，按照改革的總體要求和事項(xiàng)特點(diǎn)具體確定財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。對(duì)市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，市與區(qū)分擔(dān)比例可根據(jù)改革有關(guān)要求和事項(xiàng)發(fā)展變化情況適時(shí)調(diào)整。基本建設(shè)支出按國家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊(duì)、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。

明確為市級(jí)財(cái)政事權(quán)且需委托區(qū)級(jí)行使的事項(xiàng)，受委托方在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為市與區(qū)共同財(cái)政事權(quán)的事項(xiàng)中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育扶助保障等中央制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，省政府在國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，省分擔(dān)部分之外的增支部分由市和區(qū)級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。區(qū)級(jí)要確保國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。對(duì)于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，按照中央有關(guān)要求，由省提出原則要求并設(shè)立績效目標(biāo)，市和區(qū)據(jù)此自主制定本區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)，中央、省和市級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。市和區(qū)政府制定出臺(tái)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，確保財(cái)政可持續(xù)。市和區(qū)政府提高保障標(biāo)準(zhǔn)、出臺(tái)涉及重大政策調(diào)整等事項(xiàng)的，需事先按程序分別報(bào)省和市有關(guān)部門備案后執(zhí)行。

按照保持現(xiàn)有市與區(qū)財(cái)力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的市與區(qū)支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

　　三、配套措施

　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要內(nèi)容，各區(qū)、各部門要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，結(jié)合實(shí)際細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施，確保改革順利推進(jìn)。

　　（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項(xiàng)改革良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（二）強(qiáng)化支出責(zé)任落實(shí)。市級(jí)財(cái)政和區(qū)級(jí)財(cái)政要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則全面實(shí)施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。

　　四、實(shí)施時(shí)間

　　本方案自印發(fā)之日起實(shí)施。

附件：牡丹江市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表

抄送：市委各直屬單位，軍分區(qū)，師院，醫(yī)學(xué)院。

     市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，市檢察院。

牡丹江市人民政府辦公室                 2021年12月1日印發(fā)